Бактериальный конъюнктивит у детей

Бактериальный конъюнктивит (БК) ? это воспаление слизистой оболочки глаз (конъюнктивы), вызываемое бактериями.
Заболевание встречается среди детей всех возрастов, начиная с периода новорожденности. Мальчики и девочки переносят БК с одинаковой частотой.

Причины

Патология вызывается различными видами бактерий. Чаще всего это стафилококки, стрептококки, пневмококки, синегнойная палочка, гонококки, бацилла Леффлера (возбудитель дифтерии).

Основные пути заражения

Бактерии попадают на конъюнктиву глаз следующим образом:

• интранатально (при родах). Патогенный микроорганизм проникает к очагу поражения при прохождении по родовым путям матери. Это наиболее частый механизм возникновения гонококкового, а также хламидийного конъюнктивита. Заболевание развивается у тех новорожденных, чьи матери страдают инфекцией, передающейся половым путём, в т.ч. и скрытно протекающей;
• с инородным телом (или при травме). Развитие БК может спровоцировать любая соринка, попавшая на наружные оболочки глаза. Инородное тело, занесенное в конъюнктивальный мешок при ветре, часто бывает обсеменено бактериями изначально. Но и нередко бактериальная инфекция наслаивается позже. В таких случаях она является вторичной и выступает в качестве осложнения на несвоевременно извлеченное инородное тело;
• контактным путем. БК ? это инфекционное заболевание, которое передается от ребёнка к ребёнку при тесном контакте. Поэтому малыш, страдающий этой патологией, должен быть изолирован от здоровых детей, а в организованном учреждении рекомендовано проведение карантинных мероприятий.

Факторы, способствующие развитию заболевания

• Анатомические аномалии органа зрения. Глаз человека защищен от попадания инфекции анатомически и физиологически. Брови, ресницы, веки ? эти структуры препятствует проникновению микроорганизмов на конъюнктиву. При врожденных пороках развития (например, при недоразвитии верхнего или нижнего века, при врожденном отсутствии ресниц) защитные механизмы не выполняют своих функций в полной мере, и бактерии получают открытый доступ к глазному яблоку.
• Недостаточная выработка слёзной жидкости. Слезная жидкость не только увлажняет глаз и производит его механическое очищение от пыли и мелких инородных тел, но и содержит особые защитные факторы (иммуноглобулины, лизоцим), которые препятствуют росту и размножению бактерий.

  При недостаточной выработке слёзной жидкости поверхность глаз осушается и становится более чувствительна к различному роду воздействиям.

  Важно, что при длительном просмотре телевизора или при компьютерных играх моргание глаз замедляется, что также приводит к возникновению симптома «сухого глаза».

• Обструкция (закупорка) слезовыводящих каналов. При нарушенной циркуляции слёзной жидкости происходит ее застой внутри глаза. Слеза хуже омывает оболочки, а со временем обсеменяется сама. Причины обструкции слезовыводящих каналов могут быть врожденными (извитой или анатомически суженый слезовыводящий канал) и приобретёнными (закупорка инородным телом, доброкачественным или злокачественным новообразованием).
• Неправильная гигиена глаз. Гигиена глаз маленькому ребёнку должна осуществляться регулярно, как минимум два раза в день. Лучше всего проводить туалет глаз с помощью стерильного ватного диска или марлевого тампона. Промывать глаза можно теплой кипяченой водой, бутыллированной детской водой или водными растворами антисептика (например, Хлоргекседином, Фурациллином). Движения должны осуществляться строго от наружного угла глаза к внутреннему (к переносице). Проводить гигиену каждого глаза необходимо отдельным тампоном.

  Любое несоблюдение этих рекомендаций (нерегулярная гигиена, использование нестерильных салфеток для промывания, неправильное направление движений) способствует заносу инфекции в конъюнктивальный мешок и распространению воспалительного процесса.

• Неправильное хранение контактных линз, недостаточный уход за ними. Любые контактные линзы имеют определённый срок эксплуатации: 1 день, 2 нед., 1 мес. . Храниться они должны в чистом контейнере, куда ежедневно необходимо заливать специальный, обеззараживающий раствор. Одевать и снимать линзы нужно чистыми руками. На ночь контактные линзы должны сниматься.

  Неправильный уход, превышение сроков ношения, сон в линзах способствует развитию БК.

• Привычка ребёнка тереть глаза руками. Маленькие дети часто трут глаза во время плача, а также перед сном, когда хотят спать. Бактерии с грязных рук ребёнка переходят непосредственно на конъюнктиву глаза и могут спровоцировать развитие воспаления.
• Снижение иммунитета. Общее ослабление иммунной системы в периоды после перенесенных острых заболеваний, во время интенсивных физических и психических нагрузок делает организм ребенка уязвимым перед любыми инфекциями, в т.ч. и перед развитием БК.

Симптомы

Проявления конъюнктивита могут отличаться в зависимости от конкретного вида возбудителя, от масштаба инфицирования, от состояния местного и общего иммунитета ребенка.

Заболевание может быть односторонним (например, левосторонний бактериальный конъюнктивит как осложнение на попадание в глаз инородного тела) и двухсторонним (например, БК, возникший после контакта с больным ребёнком в детском дошкольном учреждении).

Скрытый период (время между попаданием инфекции на конъюнктиву и началом клинических проявлений) составляет обычно от нескольких часов до 7-10 дней. Даже если воспалительный процесс охватил только один глаз, то через некоторое время инфекция может перейти и на второй.

Основные клинические проявления:

• зуд в глазах,
• желтое, вязкое отделяемое из конъюнктивального мешка (при промывании глаз гнойные скопления часто отделяются «нитями»),
• чувство жжение, рези, дискомфорта,
• ощущение сухости глаз,
• чувство инородного тела или песка в глазу,
• покраснение конъюнктивы,
• слипание верхнего и нижнего век между собой,
• гнойные чешуйки на ресницах,
• скопление гнойного отделяемого в уголках глаз, а иногда на всей поверхности конъюнктивы,
• слезотечение,
• светобоязнь.

Диагностика

Диагноз выставляется на основании жалоб больного, осмотра глаз, анамнеза. Учитывается, был ли ребёнок в контакте с другими больными, не было ли у него травмы или инородного тела глаза. В более старшем возрасте имеет значение, пользуется ли подросток контактными линзами, как он осуществляет уход за ними.

При осмотре ребёнка младшего возраста окулист особое внимание обычно уделяет тому, имеется ли непроходимость слезных каналов или какие-то другие анатомические особенности органа зрения.

Для выявления конкретного вида возбудителя проводится посев мазка с поверхности глаза и определение чувствительности выделенной бактерии к основным группам антибактериальных препаратов.

В редких случаях при тяжёлых бактериальных конъюнктивитах воспалительные изменения появляются в результатах клинического анализа крови (увеличивается РОЭ, повышается уровень лейкоцитов, наблюдается сдвиг лейкоцитарной формулы влево).

Лечение

• Регулярный туалет глаз. Оба глаза необходимо промывать водными растворами антисептиков, используя для каждого глаза свой отдельный ватный тампон и соблюдая все рекомендации по правильной гигиене глаз. В качестве антисептиков у детей используется водный раствор Фурациллина, Хлоргекисдина, Мирамистина. Промывать глаза необходимо минимум 4-6 раз в день, в тяжёлых случаях чаще.
• Использование местных антибактериальных капель и мазей для глаз.

  Детям назначаются левомицитиновые капли, ципрофлоксациновые капли и мазь, Витабакт, тетрациклиновая глазная мазь, мазь и капли Флоксал.

• Противоаллергические капли для глаз. При выраженном отёке век, резком покраснении наружной оболочки глаза рекомендуется применение местных растворов антигистаминных препаратов (Офтальмоферон, Гистимет, Аллергодил). Эти средства облегчают зуд, снимают отек, оказывают противовоспалительный эффект.
• Гормональные препараты для глаз. Стероидные средства (например, дексаметазоновые, преднизолоновые, гидрокортизоновые капли) оказывают мощный противовоспалительный, противоотечный эффект, способствует облегчению проявлений БК.
• Антибиотики общего действия. При выраженных местных проявлениях, при изменениях в клиническом анализе крови, воспалительных сдвигах в биохимическом анализе крови (повышении С-реактивного белка, диспротеинемии), при раннем возрасте ребенка и наличии отягощающих течение заболевания факторов рекомендовано применение антибактериальных препаратов общего действия.

  В большинстве случаев терапию приходится подбирать, не дожидаясь результатов посева на возбудителя и выявления его чувствительности к антибиотикам. Назначается препарат широкого спектра действия (например, Цефтриаксон, Гентамицин).

• Специфическая терапия. При пленчатом поражении слизистой оболочки глаза, когда имеется подозрение на дифтеритический конъюнктивит, показано введение больному противодифтеритической сыворотки. Особенно важно ввести ее своевременно, если ребёнок не привит против этого инфекционного заболевания.

  При хламидийном, гонококковом характере воспаления назначаются антибиотики, в спектр действия которых входят данные виды микроорганизмов.

• Хирургическое лечение (при необходимости). В некоторых случаях для предупреждения рецидивов заболевания необходимо проведение оперативного вмешательства. Так, например, при непроходимости носослезного канала у детей младшего возраста часто проводится его центирование (прокол).

Профилактика

Для снижения риска перехода БК в хроническую форму необходимо привить ребёнку правильную культуру гигиены глаз. Малыш должен иметь свое личное полотенце для лица. Необходимо избавиться от опасной привычки тереть глаза, дотрагиваться до них грязными руками.

Для профилактики заражения новорожденного в процессе родов важно своевременно диагностировать и лечить половые инфекции беременной, должное внимание уделять проблемам дисбактериоза влагалища.

При использовании детьми старшего возраста контактных линз важно разъяснить ребенку правила ухода за ними, а также важность соблюдения сроков их эксплуатации.

При повышенной чувствительности глаз рекомендуется ношение солнцезащитных очков в ветреную погоду.

Бактериальный конъюнктивит ? распространенное заболевание глаз среди детей. В настоящее время оно хорошо лечится и при соблюдении мер профилактики может никогда больше не беспокоить пациента даже во взрослой жизни.