Трахеит у детей

Трахеит – заболевание, при котором в воспалительный процесс вовлекается трахея – орган, соединяющий гортань и бронхи.

Трахеит редко является самостоятельным заболеванием, чаще он выступает в качестве осложнения острых респираторных инфекций.

Причины

Болезнь может вызываться вирусами (вирусом гриппа, парагриппа, аденовирусом, риносинцитиальным вирусом и др.), бактериями (стафилококками, стрепткокками, гемофильной палочкой, микоплазмой), грибками (аспергеллами, грибами рода Кандида).

Периодически фиксируются случаи аллергического трахеита. Причиной его возникновения может послужить любой (чаще дыхательный) аллерген. К наиболее распространенным аллергенам относится комнатная пыль, шерсть домашних животных, пыльца растений и деревьев, обитающие в коврах и постельных принадлежностях клещи.

Развитие заболевания

В большинстве случаев воспалительный процесс переходит на гортань с других, вышележащих отделов дыхательной системы. Трахеит может быть осложнением фарингита, тонзиллита, ринофарингита, ларингита, эпиглоттита. Вызывается заболевание теми же микроорганизмами, что спровоцировали появление основного процесса. Слизистая оболочка органа воспаляется, появляется ее гиперемия (покраснение), отек.

В случае аллергического трахеита слизистая оболочка инфильтрируется (насыщается) эозинофилами – клетками аллергии, что также ведет к возникновению отека слизистой оболочки и развитию воспаления.

Предрасполагающие факторы

• переохлаждение. При общем переохлаждении организма в нем активируется вся условно-патогенная микрофлора,а также создаются благоприятные условия для жизни и размножения патогенной инфекции;
• общее снижение иммунитета. Наблюдается после выздоровления от любых острых заболеваний, в периоды длительного стресса, высоких физических нагрузок, при диетах для снижения веса и т.д.;
• курение. Табакокурение приводит к снижению местного иммунитета, что связано с пониженной выработкой IgA, защищающего слизистую трахеи от любого внешнего воздействия;
• подростковый возраст. В связи с гормональной перестройкой организм ребенка становится более уязвим перед любой инфекцией, в т.ч. и перед трахеитом. В пубертатном возрасте часто дебютирует аллергический трахеит, что в некотором роде связывают и с особой гиперчувствительностью организма в этом периоде;
• аллергическая предрасположенность. Играет важную роль при развитии аллерготрахеита. Заболевание не является наследственным, однако предрасположенность к аллергии в целом передается среди поколений. При этом у родственников могут быть абсолютно разные формы аллергии (например, у матери бронхиальная астма или аллергический конъюнктивит, а у ребенка трахеит аллергической природы).

Симптомы

Ведущим симптомом является кашель. Первые дни (иногда в течение 1,5-2 недель) он имеет сухой, малопродуктивный характер. Ребенок звонко кашляет, ему тяжело откашляться, мокроты при этом не выделяется.

Далее начинается этап отхождения мокроты. Кашель приобретает характерную влажность (становится хриплым). При вирусной природе заболевания мокрота светлая, умеренно вязкая. При бактериальном характере трахеита мокрота приобретает желтый или желто-зеленый цвет и отличительную вязкость. Ребенку сложно откашляться, возникает риск возникновения обструкции (закупорки) дыхательных путей комком слизи.

Когда трахеит развивается вторично и является осложнением текущей респираторной инфекции, его симптомы становятся дополнением к проявлениям основной патологии. Так, например, при фарингите к жалобам на боли в горле при глотании, на слабость, на повышение температуры прибавляются жалобы на сухой, мучительный кашель.

Трахеит часто сопровождается явлениями общей интоксикации: слабостью, снижением аппетита, апатией, повышенной утомляемостью. Одним из характерных проявлений заболевания является саднение (чувство жжения, рези) за грудиной. Это связано с раздражением болевых рецепторов, расположенных в области бифуркации трахеи (месте ее раздвоения на бронхи).

Часто трахеит носит затяжной характер: ребенок кашляет на протяжении большого интервала времени (дольше 3-х недель). В этих случаях нередкой причиной является инфицирование организма возбудителем коклюша (особенно эта проблема актуальна среди детей, не привитых против данного заболевания).

При аллергическом трахеите ребенка беспокоит кашель, возникающий во время или после контакта со значимым аллергеном. После исключения такого контакта кашель прекращается, и ребенка больше ничего не беспокоит.

Диагностика

Для установления диагноза врач проводит подробный расспрос родителей о том, когда началось заболевание, предшествовали ли появлению кашля какие-то другие симптомы. Врач выясняет, отягощена ли у ребенка наследственность по аллергическим заболеваниям, имеются ли у малыша какие-либо аллергические заболевания.

При проведении осмотра специалист обращает внимание на цвет кожных покровов. При хроническом трахеите, а также при тяжелых формах острого трахеита кожа становится бледной, может принимать серый оттенок.

При аускультации (прослушивании легких) выявляется жесткое дыхание, проводящееся во все отделы обоих легких. Длина выдоха сопоставима с длиной вдоха (в норме выдох занимает лишь 1/3 часть вдоха).

Рентгенография органов грудной клетки проводится с целью уточнения диагноза и для исключения более серьезной патологии (бронхита, пневмонии, в некоторых случаях туберкулеза). При трахеите рентгенологом будет отмечено отсутствие локальных затемнений, возможно небольшое усиление легочного рисунка.

Посев мокроты на питательные среды позволяет определить возбудителя заболевания. При его идентификации проводится определение чувствительности микроорганизма к основным группам антибиотиков.

В клиническом анализе крови появляются воспалительные изменения: ускоряется СОЭ, возрастает число лейкоцитов, появляется сдвиг лейкоцитарной формулы влево. Рост лимфоцитов указывает на возможную вирусную природу заболевания, а увеличение количества нейтрофилов говорит о бактериальном характере заражения.

В биохимическом анализе крови также появляются признаки воспаления (возрастает С-реактивный белок, нарушается соотношение белковых фракций).

Принципы терапии

Лечение больных острым трахеитом производится на дому. Исключение составляют тяжелые формы заболевания, сопровождающиеся выраженной интоксикацией. Госпитализации подлежат дети раннего возраста, социально незащищенные больные.

В комплексную терапию трахеита входит:

• Диета. Пища, получаемая ребенком в остром периоде заболевания, обязательно должна быть легко усвояемой. В качестве первых блюд подойдут бульоны из хорошо термически обработанной, нежирной курицы или индейки. Вторые блюда должны быть приготовлены на пару или включать в себя отварные продукты. Рекомендовано употребление большого количества свежих фруктов и овощей.
• Повышенный питьевой режим. При выраженной интоксикации показано потребление жидкости в большем объеме. Лучше, если это будет негазированная минеральная вода (Ессентуки, Смирновская), свежевыжатые натуральные соки, сладкий чай.
• Противовирусные препараты. Назначаются при подозрении на вирусную инфекцию. На вирусный характер трахеита может указывать сопутствующий острый конъюнктивит (воспаление слизистой оболочки глаз при ротовирусной инфекции), увеличение лимфоцитов в периферической крови, отхождение светлой, слизистой мокроты при кашле.

  Детям назначаются Виферон, Анаферон детский, Арбидол, Кагоцел, Эргоферон.

• Антибиотики. Антибактериальные препараты показаны при характерных изменениях в крови (выраженном нейтрофилезе при общем повышении лейкоцитов), при гнойном характере мокроты, при неэффективности противовирусных средств в течение 3-х дней.

  Детям назначаются пенициллины (Флемоксин Солютаб, Амоксиклав, Аугментин), макролиды (Азитромицин, Вильпрафен), цефалоспорины (Супракс, Зиннат).

  При тяжелых формах заболевания, выраженных общих проявлениях рекомендовано назначение внутримышечных или внутривенных форм антибиотиков.

• Препараты от кашля. Чаще детям назначаются средства, обладающие одновременно отхаркивающим и муколитическим действием (они способствуют разжижению мокроты и более легкому ее отхождению). Примерами таких препаратов является Лазолван, Бромгексин, Амбробене.

  Когда кашлевой рефлекс у ребенка хороший, но мокрота очень вязкая и плохо отходит, назначаются средства ее разжижающие (например, Ацетилцистеин).

  На этапах долечивания рекомендуется использование препаратов растительного происхождения (Геделикса, Проспана, Гербиона).

• Противоаллергические препараты. Антигистаминные средства (Супрастин, Зодак, Зиртек, Фенистил) назначаются при аллергическом характере заболевания, а также для снятия отека с верхних дыхательных путей при инфекционном трахеите.
• Ингаляции. Ингаляции способствуют глубокому проникновению лекарственных средств, разжижению мокроты и ее лучшему выведению.

  Ингаляции обычно проводят с отхаркивающими препаратами (Лазолваном, Проспаном), а также с негазированной минеральной водой или с обычным физраствором (0,9% NaCl).

Трахеит – частая патология детского возраста. При правильном и своевременно начатом лечении заболевание хорошо поддается лекарственной терапии и не вызывает осложнений.