Рефлюкс-эзофагит: симптомы и лечение

Рефлюкс-эзофагит – одно из наиболее часто встречающихся и, при этом, мало изученных заболеваний верхнего отдела пищеварительной системы. Оно появляется вследствие воспаления слизистой оболочки пищевода, развивающегося из-за попадания соляной кислоты и других компонентов желудочного сока в пищевод.

У подростков и лиц молодого возраста, чаще мужского пола, рефлюкс-эзофагит выступает в роли самостоятельного заболевания и не сопровождается патологическими изменениями в нижерасположенных органах. В более старшем возрасте заброс кислого содержимого желудка в пищевод возникает из-за хронических заболеваний органов пищеварения: язвенной болезни желудка и кишечника, холецистите, портальной гипертензии, грыже диафрагмального отверстия и так далее.

Что такое рефлюкс-эзофагит и почему он возникает

Рефлюкс-эзофагит – это воспаление слизистой оболочки пищевода, на которой образуются эрозии и язвы, вызванное ослаблением верхнего желудочного или кардиального сфинктера. При нормальной работе пищеварительной системы этот сфинктер открывается только при поступлении пищи и воды из пищевода в желудок. Ослабление мышечного кольца сфинктера приводит к тому, что желудочное содержимое: полупереваренные остатки пищи, соляная кислота, пепсин и другие компоненты желудочного сока, поступает обратно в пищевод, раздражает его слизистую и вызывает массу неприятных ощущений у больного.

До сих пор точная причина ослабления кардиального сфинктера не выявлена, но существует целый ряд предрасполагающих факторов, которые могут спровоцировать появление этой патологии:

  • избыток веса, переедание, нарушение режима питания, питание «на бегу» и всухомятку, употребление в пищу чрезмерного количества жирной, жареной пищи, мучного, фаст-фуда и так далее;
  • курение и употребление алкоголя;
  • чрезмерные мышечные нагрузки и подъем тяжестей;
  • заболевания органов пищеварения – гастриты, язвы желудка и 12-перстной кишки, холециститы и так далее;
  • оперативные вмешательства на органах брюшной полости;
  • длительное эмоциональное перенапряжение;
  • прием некоторых лекарственных препаратов: антагонистов кальция, НПВС, антидепрессантов, отдельных групп антибиотиков, успокоительных препаратов, гормонов и так далее;
  • другие факторы.

Симптомы заболевания

Клинические проявления рефлюкс-эзофагита зависят от множества причин: наличия отягощающих факторов, например, сопутствующих заболеваний органов пищеварения, режима питания и меню больного, а также от степени повреждения слизистой оболочки пищевода. Выделяют 2 вида основных признаков заболевания: пищеводные и непищеводные.

Существует два варианта клинического течения болезни:

  • неэрозивный рефлюкс-эзофагит – слизистая оболочка пищевода не повреждена, при исследовании выявляют только покраснение и отек слизистой. Заболевание чаще протекает скрыто, симптомы появляются после погрешности в диете и не слишком выражены, характерно появление непищеводных симптомов;
  • эрозивный – более тяжело протекающий вариант болезни, слизистая оболочка пищевода повреждается значительно, при обследовании на ней обнаруживаются эрозивные повреждения разной степени выраженности и разных размеров.
Читать ещё  Диета при гастрите с повышенной кислотностью

Пищеводные симптомы рефлюкс-эзофагита

Пищеводные симптомы считаются «классическими» для данного заболевания, чаще всего они возникают после погрешности в диете, переедания, употребления слишком жирной или острой пищи, газированных напитков или при физическом и психоэмоциональном напряжении.

  • Изжога – один из главных симптомов рефлюкс-эзофагита, развивается из-за заброса кислого содержимого желудка в пищевод и ротовую полость и встречается у 75% больных.
  • Отрыжка пищей, кислым или горьким – для больных характерна отрыжка пищей сразу же после еды и появление отрыжки кислым или неприятного привкуса во рту после сна или через несколько часов после принятия пищи.
  • Тошнота и рвота – нарушение режима питания или переедание часто провоцируют приступы тошноты или рвоту съеденной пищей.
  • Повышенное слюноотделение – из-за повышения уровня кислотности в пищеводе и ротовой полости слюнные железы секретируют больше слюны, чем нужно, больные вынуждены постоянно ее сглатывать или сплевывать, а при невозможности этого сделать, например, во сне, она начинает вытекать из ротовой полости – после сна на подушке остаются мокрые следы.
  • Боль и нарушение процесса глотания – из-за мышечной слабости пищеводного сфинктера нарушается нормальное иннервирование пищевода, он начинает хаотично сокращаться, что провоцирует появление болевых ощущений в нем при глотании пищевого комка и ощущения, что пища «застревает» в пищеводе, не продвигаясь в желудок.
  • Жгучие боли за грудиной – жжение, сдавление и боль за грудиной и эпигастральной области часто возникают из-за воспаления и раздражения слизистой оболочки кислым содержимым желудка. Такие боли носят приступообразный характер, возникают вскоре после еды и могут иррадиировать в левую руку, шею, под левую лопатку и межлопаточную область, из-за чего их часто путают с сердечными болями или даже приступом инфаркта миокарда.

Внепищеводные симптомы

Появление тех или иных внепищеводных симптомов отмечает больше половины больных рефлюкс-эзофагитом, часто они возникают в начале заболевания, на фоне полного или частичного отсутствия пищеводных проявлений, что вызывает затруднение при постановке диагноза и заставляет больного безрезультатно обращаться за помощью к самым разным специалистам.

  • Огрубление и осиплость голоса – из-за попадания кислоты на голосовые связки голос больного может стать грубым и осиплым.
  • Кашель, боль и «комок» в горле – раздражение кислым содержимым желудка голосовых связок, гортани и глотки часто приводит к появлению упорного кашля, боли в горле и трудностям при глотании, которые не проходят после применения обычных средств.
  • Нарушение сердечного ритма и приступы удушья – раздражение блуждающего нерва кислотой способно вызывать брадикардию, аритмию или приступы удушья, которые возникают без видимых причин и проходят самостоятельно.
  • Заболевания ротовой полости – гингивиты, стоматиты, кариес и другие патологии зубов и десен также часто развиваются из-за нарушения кислотно-щелочного равновесия ротовой полости и приобретают хронический характер.
  • Боли неясной этиологии – рефлюкс-эзофагит может проявляться болевыми ощущениями, возникающими в нижней челюсти, шеи и других органах.
  • Неприятный запах изо рта – стойкий, неприятный запах изо рта больного один из характерных внепищеводных симптомов заболевания.

Диагностика

Для постановки точного диагноза и определения степени повреждения слизистой оболочки больному проводят:

  • рентген-диагностику с контрастными веществами – это необходимо для выявления язв, сужений, воспалительных изменений пищевода и оценки его проходимости;
  • рН метрию суточную – позволяет оценить уровень кислотности в пищеводе, количество и продолжительность рефлюксов за сутки;
  • фиброгастродуаденоскопию – ФГДС – один из самых информативных методов, дает возможность специалисту увидеть и оценить состояние слизистой пищевода и наличие эрозий, воспаления и других изменений.
Читать ещё  Хеликобактер пилори: симптомы и лечение

Дополнительно могут провести радиоизотопное исследование для оценки моторной и эвакуаторной способности пищевода, морфологическое исследование клеток слизистой – для исключения злокачественного перерождения и другие исследования.

Лечение

Лечение рефлюкс-эзофагита начинается с изменения образа жизни больного и от его поведения и соблюдения врачебных рекомендаций во многом зависит прогноз заболевания. Для облегчения состояния больного и нормализации пищеварения больному назначают:

  • коррекцию образа жизни;
  • диету;
  • медикаментозное лечение;
  • хирургическое лечение.

Изменение образа жизни

Для профилактики рецидивов заболевания и облегчения состояния больной должен избавиться от лишнего веса, соблюдать режим труда и отдыха, отказаться от курения, употребления алкоголя или любых психоактивных веществ, избегать повышенных физических и нервно-психических нагрузок и скорректировать прием лекарственных препаратов, усугубляющих проявление болезни. В частности, при рефлюкс-эзофагите нельзя переедать, есть менее чем за 3 часа до сна, поднимать более 8 кг после еды и носить тесную, стягивающую или сдавливающею брюшной пресс, одежду.

Диета

Соблюдение режима питания и употребление здоровой пищи помогает быстро избавиться от симптомов рефлюкс-эзофагита и предотвратить их появление в будущем. Больной должен:

  • питаться дробно, маленькими порциями, не менее 4-х раз в сутки, причем последний прием пищи должен быть не ранее, чем за 3 часа до сна;
  • исключить из рациона излишне жирные, горячие и холодные блюда, а также все острое, соленое, копченое, пряности и консерванты – любые продукты, способные вызвать раздражение слизистой и усиленную выработку желудочного сока;
  • ограничить употребление продуктов, понижающих тонус пищеводного сфинктера – газированные напитки, крепкий чай и кофе, любые какао-продукты, цитрусовые, томаты, жирное мясо, рыбу, сливочное мясо, желтки яиц и так далее.

Медикаментозное лечение

Фармакотерапия применяются в разгар заболевания для облегчения состояния больного и ускорения заживления поврежденной слизистой оболочки пищевода:

Читать ещё  Вздутие живота после еды

1. Препараты, уменьшающие секрецию желудочного сока – это базовая терапия рефлюкс-эзофагита, уменьшение кислотности желудочного сока позволяет минимизировать его повреждающее действие на пищевод и дает возможность регенерировать клеткам слизистой оболочки. Для этого используются:

  • ингибиторы протоновой помпы — наиболее мощные и эффективные: омепразол, эзомепразол, пантопрозол, рабепразол и другие;
  • блокаторы Н2 гистаминовых рецепторов – ранитидин, фамотидин, низатидин, роксатидин и другие;
  • М-холинолитики – платифиллин, метацин – используются редко и с осторожностью, так как они могут одновременно снижать давление пищеводных сфинктеров.

Длительность приема препаратов зависит от состояния слизистой, но должно продолжаться не менее 1-2 месяцев, в ряде случаев – год и больше. Иногда такое лечение приходиться проводить пожизненно.

2. Прокинетики – препараты, восстанавливающие нормальную моторику пищеварительной системы:

  • метоклопрамид – церукал, реглан и другие;
  • домперидон – мотилиум, мотоникс, пассажикс и другие.

3. Симптоматическое лечение – применение антацидных и алгинатных препаратов позволяет уменьшить вредное воздействие соляной кислоты на слизистую пищевода и облегчает состояние больного. Но эти препараты никак не воздействуют на причину заболевания, поэтому приносят только временное облегчение:

  • антациды – инактивируют соляную кислоту и другие компоненты желудочного сока: алмагель, фосфалюгель, ренни, гастал, маалокс, рутацид и другие;
  • алгинаты – образуют пену, защищающую слизистую от соляной кислоты: топалкан, гевискон и другие;
  • обволакивающие препараты – для ускорения регенерации слизистой оболочки: мизопростол, отвар льняного семени, сукральфат и другие.

Хирургическое лечение

При неэффективности медикаментозного лечения или серьезных нарушениях проходимости пищевода используют хирургическое лечение: эндоскопическое или радикальное оперативное вмешательство.

Успешность лечения и профилактика заболевания во многом зависят от самого больного: строгое соблюдение всех врачебных рекомендаций, изменение образа жизни и соблюдение диеты позволяет быстро избавиться от симптомов рефлюкс-эзофагита. Но, не стоит забывать, что это заболевание относится к болезням «образа жизни» и при нарушении рекомендаций очень быстро могут возникнуть рецидивы эзофагита и прогрессирование патологии.

Дата: 28.01.2015.

Обновлено: 30.01.2017




Апельсины Баклажаны Бананы Баранина Виноград Вишня Говядина Гречка Груша Индейка Кабачки Капуста белокачанная Кефир Клубника Кукуруза Куриные субпродукты Курица Лимон Лук Макароны Малина Молоко Морковь Огурцы Перец Помидоры Рис Свекла Свинина Слива Сметана Сыр Творог Тыква Фасоль Цветная капуста Чеснок Шампиньоны Яблоки Яйца


Информация на сайте предназначена для ознакомления и не заменяет обследования, диагностику и консультации у специалиста. Администрация не несет ответственности за последствия и результаты, которые могут получить читатели после использования советов и рецептов на сайте. Всегда обращайтесь к врачу!