Лечение и прогноз при ДМЖП

В большинстве случаев ДМЖП не требует немедленного хирургического вмешательства. При выявлении ДМЖП у новорожденного проводят ряд диагностических исследований, которые позволяют определить размер и локализацию дефекта и дают возможность врачам спрогнозировать дальнейшее течение болезни. Чаще всего ДМЖП не угрожает жизни ребенка и неонатологи предпочитают наблюдать за состоянием пациента, так как примерно 40% случаев такие дефекты самостоятельно закрываются в возрасте до года. Поэтому большинство врачей, при отсутствии прямой угрозы жизни ребенку, предпочитают консервативное лечение: используются препараты, уменьшающие давление в малом круге кровообращения, регулирующие ритм сердца новорожденного и снижающие свертываемость крови ребенка. Естественно, грудной ребенок с ДМЖП требует особого ухода и отношения и иногда операцию новорожденному проводят не по жизненным, а по социальным показаниям – при нежелании или неспособности родителей создать необходимые условия для выхаживания такого ребенка.

Самостоятельное закрытие ДМЖП

Самостоятельно закрываются, как правило, небольшие перимембранозные и трабекулярные дефекты. Спонтанное закрытие может быть обусловлено ростом и увеличением массы сердечных мышц, смыканием дефекта из-за пролиферации эндокарда и встраивания в дефект створки трехстворчатого или аортального клапана. Если закрытия до 1 года не произошло, есть вероятность сильного уменьшения дефекта до таких размеров, при которых возможно дальнейший рост и развитие ребенка без оперативного вмешательства. В таких случаях продолжают консервативное лечение и наблюдение за состоянием ребенка до 3-х лет, так как существует вероятность закрытия или уменьшения дефекта до этого возраста.

Тактика лечения при ДМЖП подбирается индивидуально в каждом отдельном случае и зависит от:

• возраста ребенка;
• локализации и степени выраженности ДМЖП;
• состояние здоровья ребенка и других сопутствующих заболеваний;
• от прогнозируемых результатов лечения.

Так в первые 3 месяца жизни ребенка операцию проводят только по жизненным показаниям – при выявлении большого дефекта между желудочками и развитии сердечной и легочной недостаточности.

Методы лечения ДМЖП

1. Терапевтическое лечение – позволяет улучшить состояние пациента, уменьшить проявления ДМПЖ, подготовить ребенка к оперативному вмешательству и уменьшить риск развития осложнений после него.

Чаще всего назначают:

• препараты, регулирующие ритм сердца и улучшающие сердечную проводимость: дигоксин, анаприлин, стофантин, коргликон, индерал;
• препараты, снижающие свертываемость крови: аспирин, варфарин и другие – для уменьшения риска тромбообразования и развития осложнений;
• диуретики – фуромемид, дихлортеазид, спиронолактон и другие.

2. Оперативное лечение – позволяет полностью заполнить дефект тканей в межжелудочковой перегородке или значительно уменьшить его.

• малоинвазивная катетеризация – с помощью специального зонда через бедренную артерию в сердце вводится сетка, которая закрывает просвет в перегородке. Постепенно сетка обрастает соединительной тканью и дефект полностью закрывается;
• паллиативное вмешательство – дефект в перегородке не исчезает, но с помощью сужения просвета легочной артерии уменьшаются клинические проявления ДМЖП. Эта операция считается менее травматической и дает ребенку возможность вырасти и окрепнуть до радикального хирургического вмешательства;
• открытое оперативное вмешательство – ушивание или поставка «заплаты» на месте дефекта. Операция считается достаточно травматичной, проводится при помощи аппарата искусственного кровообращения, а для заполнения дефекта используется синтетическая ткань или лоскут перикарда.

Прогноз

Своевременная диагностика и лечение ДМЖП позволяет большинству детей благополучно расти и развиваться соответственно возрасту. Примерно, 70-75% детей, у которых ДМЖП был диагностирован рано, в первые годы жизни отстают в росте и развитии от сверстников, но при должном уходе и лечении или после проведения операции быстро «догоняют» ровесников. Очень важно – постоянное наблюдение у кардиолога, это позволяет исключить развитие осложнений ДМЖП.