Запах ацетона изо рта у ребенка

Запах ацетона ощущается оттого, что кетоновые соединения присутствуют в выдыхаемом воздухе, а туда они попадают из кровотока в легких. Таким образом, нет смысла искать причину этого запаха исключительно в полости рта. Обычно этот симптом вызывает панику у родителей, сразу приходит на ум аналогия с запахом ацетона изо рта у взрослых. Обычно это случается при сахарном диабете и является крайне тревожным признаком и предвестником кетоацидотической комы при сахарном диабете. Разумеется, первое действие в таком случае – срочно вызвать врача или даже бригаду «Скорой медицинской помощи». Однако в педиатрической практике все далеко не так драматично. Конечно, запах ацетона – необычное, тревожное явление, но у детей, вследствие особенностей организма, существует множество причин для его появления:

• инфекционное заболевание;
• нарушение функции поджелудочной железы;
• голодание;
• обезвоживание;
• физические нагрузки;
• высокая температура;
• дефицит витамина D;
• диабет.

В очень упрощенном виде процесс повышения уровня кетоновых тел обусловлен:

• Повышенным расщеплением жиров при голодании, обезвоживании и других состояниях, а также при сбое в работе некоторых гормональных систем. У детей эти состояния наступают очень быстро, поскольку обменные процессы в принципе протекают быстрее, чем у взрослых.
• При сниженной концентрации инсулина, в результате чего усиливается действие его антагониста – глюкагона, который «отвечает» за производство кетоновых тел. Инсулина действительно вырабатывается меньше у больных с сахарным диабетом, но существуют также другие заболевания и состояния, при которых уровень инсулина временно снижается или повышается концентрация веществ, действующих в организме «наперекор» инсулину.

В научной литературе повышение уровня ацетона, или кетоновых тел, называют ацетонемическим синдромом, выделяя при этом условно первичный и вторичный. Причина первичного ацетонемического синдрома до сих пор не выяснена, известно лишь, что он появляется на фоне длительного голодания, интенсивной физической нагрузки, употребления в пищу необычно большого количества жирной пищи и стресса. Обычно сочетается с эпизодами рвоты, что дополнительно усугубляет состояние ребенка. Вторичный ацетонемический синдром возникает на фоне острых и хронических инфекционных заболеваний, нарушений обменных процессов, поражения центральной нервной системы.

Первичный ацетонемический синдром

Замечено, что развивается он чаще у детей с пониженной массой тела, склонных к истерикам или тревожности, возбудимых и активных.

«Голодный ацетон»

Максимальный разумный интервал между приемами пищи для детей младшего школьного возраста – 4 часа. При удлинении этого интервала в результате сложного каскада биохимических реакций возникает дефицит углеводов. На этом фоне, естественно, организм воспринимает имеющиеся запасы белков и жиров как «избыток». Если дисбаланс углеводов в организме не компенсировать максимально быстро, начнется процесс «переваривания» собственных белков и, в меньшей степени, жиров с образованием большого количества кетоновых тел. Вот почему после интенсивной физической, а тем более спортивной нагрузки ребенку необходим «углеводный допинг» в виде конфеты или печенья, для удовлетворения «углеводного голода».

Поджелудочная железа, нарушения диеты

Повышение содержания ацетона в крови может наблюдаться также при погрешности в диете, например, чрезмерном употреблении жирной пищи. Чаще всего появление запаха ацетона сопутствует эпизодам рвоты. Как и «голодный ацетон», это явление относят к первичному ацетонемическому синдрому. Обычно до конца его причину выяснить не удается, родителям достаточно знать, что у их ребенка «слабая» поджелудочная железа, которая «не справляется» с тем количеством жирной пищи, с которым достаточно просто «справляется» поджелудочная железа большинства сверстников ребенка. По мере взросления эпизоды ацетонемии становятся у таких детей все более редкими и, в конце концов, могут исчезнуть полностью. Поджелудочная железа может стать более уязвимой и после перенесенных вирусных инфекций, связанных с желудочно-кишечным трактом или с органами дыхания.

Вторичный ацетонемический синдром

Инфекционные заболевания

Механизмы появления запаха ацетона изо рта при инфекционных заболеваниях разнообразны. При острых состояниях с высокой лихорадкой (как при гриппе, к примеру) или тяжелой рвотой либо поносом (как при энтеровирусной инфекции) происходят прямые потери жидкости. При хронических заболеваниях дыхательных путей неприятный запах изо рта может быть похож на ацетон, но иметь совершенно другую биохимическую природу.

Рахит

Запах ацетона изо рта у детей может быть одним из признаков рахита. В основе патологического процесса все то же – нарушение обмена веществ, повышенное потоотделение, как следствие – обезвоживание. Дефицит у младенцев витамина D (в тяжелых случаях приводящий к развитию рахита) может никак не проявляться, и только появление мышечных судорог или запаха ацетона заставляет родителей обратиться к врачу. Как правило, достаточно однократно сдать кровь на биохимический анализ (содержание витамина D, кальция, фосфора и щелочной фосфатазы), чтобы установить диагноз.

Все-таки диабет?

При обнаружении запаха ацетона изо рта ребенка имеет смысл в плановом порядке выполнить анализ крови на содержание сахара. Повышенные цифры – повод для беспокойства. Уровень сахара в крови при диабете повышен, если заболевание не контролируется с помощью диеты или специальных препаратов (а может быть, и того и другого вместе), уровень сахара (глюкозы) повышается до 10–15 ммоль/л. С этого момента глюкоза начинает «превращаться» в ацетон. Если одновременно с запахом ацетона у ребенка появляются такие признаки, как учащенное мочеиспускание (особенно ночью!), сонливость, вялость, слабость, утомляемость, необычная для него жажда, сдавать анализ на сахар нужно уже не планово, а экстренно. Стоит оговориться, что частое мочеиспускание – это нечто необычное, это от 10 раз в сутки для трехлетнего малыша, а не просто «чуть чаще».

Запах ацетона при обезвоживании

Особняком стоит кетоацидоз, развивающийся при обезвоживании организма; этот вариант может быть одинаково правильно отнесен и к первичной, и ко вторичной ацетонемии. Суть в том, что причин обезвоживания – масса:

• жаркий сухой воздух в помещении или неадекватный питьевой режим в летний сезон;
• болезнь, сопровождающаяся высокой лихорадкой и, как следствие, учащенным дыханием (влага быстрее выводится через легкие), обильным потоотделением при снижении температуры тела;
• учащенное мочеиспускание при сахарном диабете и ряде других заболеваний;
• рвота при различных инфекциях (пищевых отравлениях, ротавирусе).
• обильное срыгивание у детей первого года жизни. В этом случае, помимо обезвоживания, ребенок еще и не получает достаточно питательных веществ, то есть присоединяется «голодный ацетон».

Редкие случаи

Заметив необычный запах изо рта у ребенка, важно как можно точнее определить, точно ли это ацетон? При ряде состояний запах изо рта может напоминать нашатырный спирт или, к примеру, быть кислым.… Не всегда это несомненный признак болезни, особенно в случае, когда ребенок маленький и мог, к примеру, проглотить батарейку или пакетик силикагеля. Такие случаи в реальной практике встречаются, они требуют выполнения рентгеноскопии желудка, при необходимости – более активного вмешательства (чаще всего – промывания).

Что делать?

Итак, есть запах ацетона изо рта, возможно, однократно была рвота, больше никаких симптомов нет. Нужно начать с восстановления баланса веществ в организме. Ребенка следует накормить, причем важен не размер порции, а состав пищи. Пусть съест сухарики, кусок сахара, конфету без орехов – важно насытить малыша углеводами, остановить разрушение собственных белков. Не менее важно усилить питьевой режим: во-первых, это опять же восстановит баланс, во-вторых, кетоновые тела необходимо выводить из организма. Питье предпочтительнее щелочное. Пусть это будет минеральная вода без газа или молоко, разбавленное водой. Иногда при запахе ацетона изо рта рекомендуют прием сладких фруктов, однако свежие фрукты (тем более соки!) – значительная нагрузка на поджелудочную железу, а вот запеченные фрукты и компоты вполне подходят.

При появлении каких-либо других симптомов нужно не откладывая обратиться к врачу для уточнения диагноза.