Проба Манту: оценка результата у детей

Проба Манту предназначается для определения наличия или отсутствия туберкулёза. Чаще всего эту процедуру проводят детям. В дошкольном и школьном возрасте такую профилактическую диагностику они проходят несколько раз, и она считается совершенно безопасной для здоровья ребёнка. По результату кожной реакции на введённый препарат туберкулин определяется способность организма сопротивляться палочке Коха, которая является возбудителем туберкулёза, и наличие или отсутствие самого заболевания. Многих родителей интересует, как расшифровываются показатели результата пробы Манту, и именно об этом и пойдёт речь далее. Очень важно не путать это диагностическое введение специального препарата с прививкой от туберкулёза. Два этих мероприятия различны по своему принципу воздействия, и одно из них не может исключать другое.

Как проводится проба Манту

Впервые такую профилактическую диагностику проводят у детей в возрасте 1 года и далее – в 7, 10, 15 и 17 лет. В том случае, если в районе проживания имеет место неблагоприятная обстановка по туберкулезу, то возможен и другой график проведения Манту. Препарат вводят подкожно в объёме 0.1 мл. Инъекция должна ставиться обязательно специальным шприцем, только в этом случае не возникнет значительного повреждения тканей, которое спровоцирует отёк, нарушающий картину результата. Делают укол в руку с внутренней стороны локтя.

Что нельзя делать с пробой Манту

Для того чтобы процедура дала правильный результат, важно помнить о том, что нельзя делать с уплотнением, которое сразу же появляется в месте введения препарата. Уплотнение внешне выглядит как бугорок и изменяется на протяжении 48 часов. В это время на него не должно оказываться какое-либо воздействие. По этой причине, после того, как был введён препарат, запрещается:

• мочить уплотнение;
• чесать уплотнение;
• надавливать на уплотнение;
• заклеивать уплотнение пластырем;
• длительное время пребывать на солнце.

Кроме этого, врачи крайне не рекомендуют в течение 2 дней, пока формируется реакция организма на пробу Манту, допускать излишнюю активность ребёнка, так как из-за физической перегрузки может произойти смазывание картины результатов этой процедуры.

Как действует проба Манту

Говоря об оценке результатов, нельзя не описать принцип действия Манту, так как именно не его основе и строится определение реакции организма на туберкулёзную палочку.

При введении в организм вакцины, содержащей в своём составе фрагменты микробактерий, происходит иммунный ответ организма, который связан с активацией лейкоцитов в ближайших к месту укола сосудах. Сигнал о проникновении в организм возбудителя болезни в такой ситуации получают только те лейкоциты, которые знакомы с палочкой Коха. В результате их работы развивается воспаление, имеющее в разных случаях различную интенсивность. Оно и позволяет определить, присутствует ли возбудитель болезни в организме или иммунным клеткам он незнаком, и они игнорируют введённый препарат, не находя в нём ничего опасного. Чем сильнее воспаление, тем выше вероятность того, что имеет место заражение ребёнка туберкулёзом.

Что может нарушить картину результата пробы Манту

В некоторых случаях бывает так, что проба Манту может показывать наличие болезни при её отсутствии или же, наоборот, – полное здоровье при развивающемся туберкулёзе. Такие нарушения в реакции организма на введённый состав могут наблюдаться по целому ряду причин.

Так, ложная болезнь может фиксироваться в том случае, если имеют место:

• аллергическая реакция на препарат;
• недавно перенесённое инфекционное заболевание (менее 1 месяца назад);
• продолжительный контакт ребёнка с больным туберкулёзом – в этом случае заражения не произошло, но иммунные клетки организма уже сталкивались в недавнем времени с возбудителем болезни и потому дают сильную ответную реакцию на пробу;
• особая чувствительность кожи ребёнка;
• выполнение Манту с несоблюдением санитарных правил и занесением в результате этого грязи в место укола.

Во всех перечисленных случаях воспаление может быть очень сильным, каким бывает при наличии туберкулёза. Из-за этого может иметь место медицинская ошибка, при которой придётся пройти дополнительное обследование для того, чтобы подтвердить отсутствие туберкулёза у ребёнка.

Бывают иногда также случаи, когда ребенок по результатам проведения манту числится здоровым, а в действительности в его организме уже активно размножаются палочки Коха. Такой неправильный результат обычно вызывают следующие причины:

• детский возраст до 1-го года, в силу особенностей иммунной системы;
• сильное снижение иммунитета;
• недавнее инфицирование, с момента которого не прошло ещё 2.5 месяцев;
• неправильное введение препарата (встречается крайне редко).

В такой ситуации обычно болезнь выявляют только в момент появления её симптомов, когда организм ребёнка уже серьёзно поражён туберкулёзом.

Противопоказания к пробе Манту

В том случае, если проба Манту ставится при наличии противопоказаний, результат её в подавляющем большинстве случаев будет сильно искажён и даже отдалённо не покажет картину происходящего в организме. Учитывая это, родителям необходимо знать, когда данная процедура проводится, и при необходимости своевременно известить об имеющихся у ребёнка противопоказаниях медсестру дошкольного учреждения или школы, так как именно они обычно и проводят плановую постановку пробы Манту. Отказаться от процедуры надо в следующих случаях:

• аллергическая реакция на препарат, применяемый для пробы Манту;
• острая аллергическая реакция на что-либо;
• болезни кожи в острой или хронической форме;
• воспалительные процессы в организме;
• вирусные инфекции;
• заболевания центральной нервной системы;
• поражение организма паразитами;
• перенесение вирусных или бактериальных заболеваний менее 1 месяца назад.

Во всех этих случаях постановка пробы Манту либо полностью отменяется, либо переносится на необходимое для восстановления организма время.

Как правильно оценить результаты пробы Манту

В зависимости от того, каким будет воспаление в месте Манту, определяется наличие или отсутствие туберкулёза лёгких. Трактуется результат пробы Манту согласно следующим нормам:

• уплотнение в месте укола от 1 до 5 мм – отрицательный показатель туберкулёза. Это свидетельствует о том, что организм ребёнка в недавнем времени не сталкивался с палочкой Коха, и туберкулёз отсутствует. Однако в некоторых случаях такая реакция может наблюдаться и у инфицированных детей со слишком ослабленным иммунитетом, который не реагирует на возбудителя болезни;
• большая проба Манту, когда размер воспаления в месте укола составляет от 5 мм до 1 см – такой показатель является условно отрицательным. В этом случае очевидно, что организм ребёнка сталкивался с палочкой Коха в недавнем времени, но инфицирования не произошло. Такой показатель можно считать хорошим, так как он свидетельствует о том, что иммунная система ребенка находится в отличном состоянии и способна полноценно защитить организм даже от агрессивных бактерий;
• гиперергическая реакция – при ней размер воспаления в области Манту превышает 17 мм. В месте укола присутствуют значительное местное повышение температуры и выделение гноя. В этом случае, без сомнения, можно говорить о том, что ребёнок инфицирован, и в организме активно размножаются палочки Коха. При наличии такого результата даётся направление на дальнейшее обследование больного, и после этого принимается решение о том, где будет проходить терапия – в стационаре или амбулаторно;
• везуколо-некротический результат пробы Манту – в этом случае в месте укола образуется очаг омертвения тканей и наблюдается острый гнойный процесс. Область поражения тканей быстро увеличивается и захватывает всё новые участки. Такое явление может свидетельствовать о том, что: 1) организм имеет крайне тяжёлое поражение туберкулёзной палочкой; 2) у ребёнка произошла выраженная и тяжёлая аллергическая реакция на препарат; 3) в процессе инъекции были занесены болезнетворные бактерии. В любом случае, определять причину такой реакции должен врач, так как даже при отсутствии туберкулёза ребёнку срочно требуется лечение развившегося острого гнойно-некротического воспаления.

Как бы ни выглядела рука ребёнка после того, как была поставлена проба Манту, родителям не следует паниковать. Дело в том, что, несмотря на всю эффективность такой диагностики, назвать её абсолютно точной невозможно. Она является лишь показателем того, насколько иммунитету ребёнка знаком возбудитель заболевания. Факторов, нарушающих картину Манту, также немало. Заподозрить высокую вероятность их влияния можно в тех случаях, когда участок воспаления очень сильно увеличился в сравнении с предыдущим показателем. Несмотря на то, что проба Манту не является прививкой, а также обязательной процедурой, отказываться от неё не следует без веских на то причин, так как она позволяет с достаточно высокой точностью контролировать состояние иммунитета ребёнка против палочки Коха, которая является возбудителем такого опасного заболевания, как туберкулёз.